רשלנות רפואית בהריון בסיכון: מתי כשל במעקב הוא עילה לתביעה

אם הגעת לכאן, ייתכן שההריון שלך הוגדר כהריון בסיכון גבוה, ובסופו קרה משהו שלא היה אמור לקרות. רשלנות רפואית בהריון בסיכון היא מצב שבו הסיכון היה ידוע, אבל המעקב והטיפול לא הותאמו אליו. בהריון כזה הצוות הרפואי יודע מראש שהסיכוי לסיבוך גבוה יותר, ולכן גם החובה שלו לעקוב מקרוב, לזהות סימני אזהרה ולפעול בזמן גבוהה יותר.

ההבדל בין סיבוך שלא ניתן היה למנוע לבין רשלנות רפואית בהריון נמצא לרוב בפרטים: האם גורם הסיכון זוהה, האם ההריון הועבר למעקב מתאים, והאם הממצאים בדרך קיבלו תשובה. במדריך הזה נסביר תחילה מה נחשב הריון בסיכון ומה המעקב שנדרש בו, אחר כך מתי כשל במעקב הזה עשוי להיות רשלנות, ולבסוף מה כדאי לבדוק.

מהו הריון בסיכון גבוה?

הריון מוגדר בסיכון גבוה כשיש גורם שמעלה את הסיכוי לסיבוך אצל האם, אצל העובר או אצל שניהם. חלק מהגורמים ידועים עוד לפני ההריון, וחלק מתגלים במהלכו. בין הנפוצים:

• מחלת רקע של האם: סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות בלוטת התריס, מחלות לב או כליות, מחלות אוטואימוניות והפרעות קרישה
• גיל מבוגר של האם בתחילת ההריון
• הריון מרובה עוברים, ובמיוחד הריון תאומים
• הריון שהושג בטיפולי פוריות
• סיבוך בהריון קודם: רעלת הריון, לידה מוקדמת, מות עובר, הפלות חוזרות או ניתוח קיסרי קודם
• ממצאים בהריון הנוכחי: שליה פתולוגית, האטה בגדילת העובר, ריבוי או מיעוט מי שפיר, סוכרת הריון או לחץ דם גבוה

איזה מעקב נדרש בהריון בסיכון?

מרגע שההריון הוגדר בסיכון, המעקב השגרתי כבר לא מספיק. ההתאמה משתנה לפי סוג הסיכון, אבל בדרך כלל היא כוללת:

• הפניה למרפאת הריון בסיכון גבוה או לרופא עם התמחות ברפואת האם והעובר
• ביקורים ובדיקות בתדירות גבוהה יותר, כולל מדידת לחץ דם ובדיקות שתן ודם לפי הצורך
• אולטרסאונד חוזר להערכת גדילת העובר, ולפי הצורך בדיקת דופלר של זרימת הדם
• ייעוץ של רופא מומחה בתחום מחלת הרקע, למשל אנדוקרינולוג או קרדיולוג
• טיפול מונע כשהוא מתאים, למשל אספירין במינון נמוך לנשים בסיכון לרעלת הריון
• תכנון מראש של מועד הלידה, אופן הלידה ובית החולים, כולל זמינות של פגייה כשיש צורך

להרחבה על המעקב הבסיסי שכל אישה בהריון אמורה לקבל, ראו את הנחיות משרד הבריאות למעקב הריוני.

כשלים נפוצים במעקב הריון בסיכון

גורם הסיכון לא זוהה בתחילת ההריון

בביקור הראשון הרופא אמור לברר את ההיסטוריה הרפואית, את מחלות הרקע ואת מהלך ההריונות הקודמים. כשגורם סיכון מתועד בתיק ובכל זאת לא זוהה, או שלא נשאלו השאלות שהיו חושפות אותו, ההריון ממשיך במסלול שגרתי שלא מתאים לו.

לא הייתה הפניה למעקב מתאים

גם כשהסיכון זוהה, הוא לא תמיד הוביל להפניה למרפאת הריון בסיכון, לייעוץ מומחה או לבדיקות נוספות. במקרים כאלה נבחן אם רופא סביר היה מפנה, ומה המעקב הצמוד היה מגלה.

המעקב לא הוגבר כשהופיעו ממצאים

האטה בגדילה, שינוי בכמות מי השפיר או עלייה בלחץ הדם הם ממצאים שמחייבים בדיקה חוזרת ולעתים התערבות. כשהם נרשמו ולא טופלו, זו אחת העילות השכיחות. על ממצאי גדילה הרחבנו במדריך על רשלנות רפואית באבחון IUGR.

סימני אזהרה לא קיבלו מענה

ירידה בתנועות עובר, כאבי ראש והפרעות בראייה, דימום או כאבי בטן מחייבים בדיקה מיידית, ובהריון בסיכון עוד יותר. שחרור הביתה בלי בדיקה מתאימה, או עיכוב בהחלטה על יילוד כשהמצב מחמיר, עלולים להוביל לנזק לעובר ולאם.

תכנון הלידה לא התאים לסיכון

בהריונות מסוימים מועד הלידה, אופן הלידה והמקום שבו היא מתבצעת הם חלק מהטיפול עצמו. כך למשל בהריון ולידת תאומים או כשיש חשד לשליה נעוצה, שדורשת היערכות מראש של צוות ניתוחי ובנק דם.

מתי כשל במעקב הוא רשלנות רפואית?

מבחינה משפטית, רשלנות רפואית היא סטייה מרמת הזהירות שרופא סביר היה נוקט באותן נסיבות, לפי סעיף 35 לפקודת הנזיקין. בהריון בסיכון הנסיבות עצמן מחמירות את הרף: כשהסיכון ידוע, גם הציפייה למעקב צמוד ולתגובה מהירה גבוהה יותר.

כדי שתהיה עילה לתביעה צריך להוכיח שלושה רכיבים: שהייתה סטייה מהסטנדרט הרפואי, שנגרם נזק, ושקיים קשר סיבתי בין השניים, כלומר שמעקב או טיפול תקינים היו מונעים את הנזק או מקטינים אותו. את הרכיבים האלה בוחנים באמצעות חוות דעת רפואית מומחה, על בסיס התיעוד מקופת החולים ומבית החולים. תיעוד חסר פועל לעתים לטובת התובעים, כי בית המשפט עשוי להעביר את נטל ההוכחה לגורם שלא תיעד.

דוגמה מהפסיקה

בני זוג בסביבות גיל 40 הגיעו להריון אחרי ניסיונות הזרעה שנכשלו ואחרי הפריה חוץ גופית, כלומר הריון שהצוות ידע שהוא בעל סיכון ויקר במיוחד. בשלב מתקדם הגיעה האישה למיון בגלל ירידה בתנועות עובר ושוחררה בלי בדיקת אולטרסאונד, והעובר מת. בית משפט השלום בחיפה קבע שבית החולים התרשל וחייב אותו בפיצוי של כמיליון שקלים. פרטי פסק הדין מופיעים במאמר רשלנות שגרמה למות עובר.

על מה ניתן לתבוע פיצוי

הפיצוי נקבע לפי הנזק שנגרם. כשהנזק הוא לאם, הוא כולל בדרך כלל הוצאות רפואיות, הפסדי השתכרות, עזרה בבית וכאב וסבל. כשהנזק הוא לילד, הוא כולל את עלויות הטיפול, השיקום והסיעוד לאורך השנים ואת אובדן כושר ההשתכרות שלו בעתיד. במות עובר נפסק פיצוי להורים על הנזק שנגרם להם. כל מקרה נבחן לגופו, וגובה הפיצוי תלוי בחומרת הנזק, בגיל הנפגע ובחוות הדעת הרפואית.

מה כדאי לבדוק אם את חושבת שהיה כשל

• את תיק המעקב המלא מקופת החולים, כולל סיכומי ביקור אצל רופא הנשים
• סיכומים ממרפאת הריון בסיכון, אם הייתה הפניה
• תוצאות האולטרסאונד, הדופלר ובדיקות הדם לאורך ההריון
• מכתבי הפניה, ורישומי ביקורים במיון יולדות
• את התיק מבית החולים מהלידה עצמה, כולל רישומי המוניטור

לפי חוק זכויות החולה, מותר לך לקבל את המידע הרפואי שלך, וכדאי לבקש אותו בהקדם. המשרד מנוסה בתיקי רשלנות רפואית בהריון ולידה, וכל מקרה נבחן לגופו.

שאלות נפוצות על רשלנות רפואית בהריון בסיכון

מה נחשב הריון בסיכון גבוה?

הריון מוגדר בסיכון גבוה כשיש גורם שמעלה את הסיכוי לסיבוך אצל האם או העובר: מחלת רקע כמו סוכרת או יתר לחץ דם, גיל מבוגר, הריון מרובה עוברים, הריון אחרי טיפולי פוריות, או סיבוך בהריון קודם כמו רעלת הריון, לידה מוקדמת או מות עובר. ההגדרה נקבעת בידי הרופא המטפל, ומרגע שנקבעה המעקב אמור להשתנות בהתאם.

האם אפשר לתבוע אם לא הופניתי למרפאת הריון בסיכון?

אי הפניה כשהיה גורם סיכון ברור עשויה להיות כשל במעקב, אבל היא לבדה אינה מספיקה לתביעה. צריך להראות שרופא סביר היה מפנה, ושהמעקב הצמוד היה מזהה את הבעיה בזמן ומונע את הנזק או מקטין אותו. את זה בודקים בחוות דעת רפואית מומחה.

האם כל סיבוך בהריון בסיכון הוא רשלנות?

לא. בהריון בסיכון הסיכוי לסיבוכים גבוה מלכתחילה, וחלק מהם קורים גם כשהמעקב והטיפול תקינים. השאלה המשפטית היא אם הצוות זיהה את הסיכון, הגביר את המעקב, הגיב לסימני האזהרה ותיעד את החלטותיו כפי שרופא סביר היה עושה.

כמה זמן יש לתבוע על רשלנות בהריון בסיכון?

תקופת ההתיישנות היא שבע שנים. כשהנפגע הוא הילד, השעון מתחיל לרוץ רק כשהוא מגיע לגיל 18, כך שאפשר לתבוע בשמו עד גיל 25. כשהנפגעת היא האם, התקופה נמנית בדרך כלל מיום שנודע לה על הנזק ועל הקשר שלו לטיפול.

נושאים קשורים

• תביעה על הולדה בעוולה
• רשלנות רפואית בכולסטזיס בהריון
• רשלנות רפואית בלידה שקטה
• רשלנות רפואית בלידה

לבחינה אישית של המקרה שלך, ניתן להשאיר פרטים או לפנות אל משרד עו”ד ד”ר אהובה טיכו לרשלנות רפואית.