רשלנות רפואית רעלת הריון: מתי איחור באבחון הוא עילה לתביעה

אם הגעת לכאן, ייתכן שלחץ הדם שלך עלה במהלך ההריון, שהופיעו תסמינים שלא קיבלו מענה, או שרעלת הריון אובחנה מאוחר מדי. רעלת הריון היא אחד הסיבוכים המוכרים והמסוכנים בהריון, ודווקא משום שהיא מוכרת, הרפואה יודעת איך לחפש אותה: מדידת לחץ דם בכל ביקור, בדיקת חלבון בשתן ובדיקות דם. כשהסימנים היו שם ואיש לא פעל, ייתכן שמדובר ברשלנות רפואית רעלת הריון.

ההבדל בין סיבוך שלא ניתן היה למנוע לבין רשלנות רפואית בהריון נמצא לרוב בתיעוד: האם לחץ הדם נמדד ומה נעשה עם התוצאה, האם נבדק חלבון בשתן, והאם התלונות של האישה נבדקו או נדחו. במדריך הזה נסביר מהי רעלת הריון ומה המעקב שנדרש בה, אילו כשלים חוזרים בתיקים, ומתי כשל כזה מקים עילה לתביעה.

מהי רעלת הריון?

רעלת הריון היא מצב שבו מופיע לחץ דם גבוה אחרי השבוע ה-20 להריון, יחד עם סימנים לפגיעה באיברים, ובראשם חלבון בשתן. מקור הבעיה הוא בשליה ובכלי הדם שמזינים אותה, והיא משפיעה על האם ועל העובר כאחד. המצב יכול להתפתח באיטיות לאורך שבועות, אך גם להחמיר תוך ימים ספורים, ולכן הוא מחייב מעקב צמוד מרגע שעולה החשד.

רעלת הריון עלולה להופיע גם אחרי הלידה, לרוב עד שישה שבועות ממנה, וגם אז היא מחייבת בדיקה ולא הרגעה בלבד. הטיפול היחיד שמסיים את המצב הוא יילוד, ולכן ההחלטה על מועד הלידה ואופנה היא לב העניין הרפואי, ולא פעם גם לב העניין המשפטי.

מי נמצאת בסיכון גבוה לרעלת הריון?

חלק מגורמי הסיכון ידועים כבר בביקור הראשון, ולכן הם אמורים לשנות את אופן המעקב:

• רעלת הריון בהריון קודם, או לחץ דם גבוה שקדם להריון
• מחלת כליות, סוכרת, מחלה אוטואימונית כמו זאבת או תסמונת נוגדנים אנטי-פוספוליפידים
• הריון ראשון, הריון מרובה עוברים והריון שהושג בטיפולי פוריות
• גיל מבוגר של האם, השמנה וסיפור משפחתי של רעלת הריון
• הפרעות קרישה ומחלות כרוניות אחרות שמלוות את ההריון

כשקיים גורם סיכון כזה, ההריון נחשב לרוב רשלנות רפואית בהריון בסיכון, והמעקב אמור להיות צמוד יותר מהשגרה. להרחבה על המעקב הבסיסי שכל אישה אמורה לקבל ראו את הנחיות משרד הבריאות למעקב הריוני.

סימני האזהרה שאסור להתעלם מהם

אלה התסמינים שמחייבים בדיקה מיידית, גם כשהם מופיעים בין ביקורים מתוכננים:

• כאב ראש חזק ומתמשך שאינו חולף עם משככי כאבים
• הפרעות ראייה: טשטוש, כפל ראייה או הבזקי אור
• כאב בבטן העליונה, לרוב בצד ימין או מתחת לעצם החזה
• נפיחות פתאומית בפנים, בידיים או ברגליים, ועלייה מהירה במשקל
• בחילות והקאות שמופיעות בשלב מאוחר של ההריון
• ירידה בתנועות העובר

חשוב לדעת שחלק מהנשים עם רעלת הריון אינן מרגישות דבר. בדיוק בגלל זה מדידת לחץ הדם ובדיקת השתן בכל ביקור אינן פורמליות, אלא הכלי העיקרי לגילוי מוקדם.

איזה מעקב וטיפול נדרשים כשעולה חשד

ההתנהלות המקובלת משתנה לפי חומרת המצב ולפי שבוע ההריון, אבל בדרך כלל היא כוללת:

• מדידת לחץ דם בכל ביקור, ומדידה חוזרת כשהערך גבוה
• בדיקת חלבון בשתן ובדיקות דם: ספירת דם, תפקודי כבד ותפקודי כליות
• מעקב אחר גדילת העובר באולטרסאונד, ולפי הצורך בדיקת דופלר ומוניטור
• טיפול מונע כשהוא מתאים, למשל אספירין במינון נמוך לנשים בסיכון גבוה, שמתחילים בשליש הראשון
• טיפול תרופתי להורדת לחץ הדם, ובמצב חמור מתן מגנזיום למניעת פרכוסים
• אשפוז למעקב, ותכנון מועד היילוד לפי חומרת המצב ושבוע ההריון
• הסבר לאישה על סימני האזהרה, גם לקראת שחרור מבית החולים אחרי הלידה

כשלים שחוזרים בתיקים של רעלת הריון

לחץ דם גבוה שלא קיבל מענה

ערכי לחץ דם גבוהים מתועדים בתיק, לעיתים יותר מפעם אחת, ובכל זאת לא מתבצע בירור, לא נשלחת בדיקת שתן ולא נקבע ביקור חוזר קרוב. זהו הכשל השכיח ביותר, והוא בולט במיוחד כשהמגמה בתיק ברורה לאורך שבועות.

בדיקת חלבון בשתן שלא נעשתה או שלא נקראה

לעיתים הבדיקה כלל לא נשלחה, ולעיתים היא נשלחה, התוצאה חזרה חריגה ואיש לא יצר קשר עם האישה. מבחינה משפטית אין הבדל גדול בין השניים: בשני המקרים הממצא היה קיים ולא הוביל לפעולה.

תסמינים שדווחו ונדחו

אישה מגיעה למיון או למרפאה עם כאב ראש חזק, הפרעות ראייה או כאב בבטן העליונה, ומשוחררת עם הסבר מרגיע בלי מדידה חוזרת של לחץ הדם ובלי בדיקות דם. תיעוד התלונה בתיק הוא לרוב מה שמאפשר להוכיח את הכשל בדיעבד.

לא ניתן טיפול מונע למרות גורמי סיכון

כשקיים גורם סיכון מובהק, כמו רעלת הריון בהריון קודם או מחלת כליות, ולא נשקל טיפול מונע ולא הוגבר המעקב, ההריון ממשיך במסלול שגרתי שאינו מתאים לו.

עיכוב באשפוז או בהחלטה על יילוד

במצב חמור, ההחלטה מתי ליילד היא ההחלטה המרכזית. עיכוב בלתי סביר בקבלתה, או שחרור הביתה במקום אשפוז למעקב, עלולים להוביל להחמרה מהירה, לפרכוסים, להיפרדות שליה או לנזק לעובר.

אי זיהוי של תסמונת HELLP

תסמונת HELLP היא צורה חמורה של רעלת הריון, שמאופיינת בפגיעה בכבד, בירידה בטסיות הדם ובפירוק תאי דם אדומים. היא מתפתחת במהירות, ולעיתים מתחילה בכאב בטן עליון שמתפרש בטעות כבעיה במערכת העיכול. בדיקות דם פשוטות הן שמאפשרות לזהות אותה בזמן.

היעדר מעקב אחרי הלידה

שחרור אחרי לידה בלי הסבר על סימני האזהרה, או דחיית תלונות של יולדת שחזרה עם כאב ראש ולחץ דם גבוה, הם כשל שמופיע בתיקים לא מעטים.

רשלנות רפואית רעלת הריון: מתי כשל בטיפול מקים עילה לתביעה

לא כל תוצאה קשה היא רשלנות. כדי שתקום עילה לתביעה צריך להראות ארבעה דברים: שהייתה חובת זהירות של הצוות כלפי האישה והעובר, שההתנהלות סטתה ממה שרופא סביר היה עושה באותן נסיבות, שנגרם נזק, ושקיים קשר סיבתי בין הכשל לנזק. השאלה המכריעה היא לרוב השאלה האחרונה: האם אבחון וטיפול בזמן היו מונעים את הנזק או מקטינים אותו.

הבדיקה נעשית באמצעות חוות דעת של רופא מומחה, שבוחן את הרשומה הרפואית המלאה: מדידות לחץ הדם לאורך ההריון, תוצאות הבדיקות, תיעוד התלונות וההחלטות שהתקבלו בכל שלב. בתיקים של רעלת הריון התיעוד הזה הוא לב הראיות.

על מה ניתן לתבוע פיצוי

הפיצוי נקבע לפי הנזק שנגרם בפועל. כשהנזק הוא לאם, הוא כולל בדרך כלל הוצאות רפואיות, הפסדי השתכרות, עזרה בבית וכאב וסבל. כשהנזק הוא לילד, הוא כולל את עלויות הטיפול, השיקום והסיעוד לאורך השנים ואת אובדן כושר ההשתכרות בעתיד. במות עובר נפסק פיצוי להורים על הנזק שנגרם להם. כל מקרה נבחן לגופו, וגובה הפיצוי תלוי בחומרת הנזק, בגיל הנפגע ובחוות הדעת הרפואית.

מה כדאי לבדוק אם את חושבת שהיה כשל

• את תיק המעקב המלא מקופת החולים, כולל מדידות לחץ הדם בכל ביקור
• תוצאות בדיקות השתן ובדיקות הדם לאורך ההריון
• סיכומי ביקור במיון יולדות, כולל תיעוד התלונות שהעלית
• סיכומים ממרפאת הריון בסיכון, אם הייתה הפניה
• את התיק מבית החולים מהלידה עצמה, כולל רישומי המוניטור
• מכתב השחרור אחרי הלידה וההנחיות שקיבלת בו

לפי חוק זכויות החולה מותר לך לקבל את המידע הרפואי שלך, וכדאי לבקש אותו בהקדם.

המשרד מנוסה בתיקי רשלנות רפואית בהריון ובלידה, וכל מקרה נבחן לגופו. לבחינה ראשונית אפשר להשאיר פרטים או לחייג למשרד בטלפון 03-6954642.

שאלות נפוצות על רשלנות רפואית רעלת הריון

מהם התסמינים של רעלת הריון?

התסמינים העיקריים הם לחץ דם גבוה וחלבון בשתן, ולצדם כאב ראש חזק שלא עובר עם משככי כאבים, הפרעות ראייה כמו טשטוש או הבזקי אור, כאב בבטן העליונה מימין, בחילות והקאות בשלב מאוחר של ההריון, נפיחות פתאומית בפנים ובידיים ועלייה מהירה במשקל. חלק מהנשים אינן מרגישות דבר, ולכן מדידת לחץ הדם ובדיקת השתן בכל ביקור הן הדרך העיקרית לגלות את המצב.

מהן ההשפעות של רעלת הריון על העובר?

רעלת הריון פוגעת בזרימת הדם בשליה, ולכן היא עלולה לגרום להאטה בגדילת העובר, למיעוט מי שפיר, למצוקה עוברית וללידה מוקדמת יזומה. במקרים חמורים היא עלולה להוביל להיפרדות שליה, לנזק מחוסר חמצן ואף למות העובר. ככל שהמצב מזוהה ומנוהל מוקדם יותר, הסיכון לנזק קטן יותר.

מתי איחור באבחון רעלת הריון נחשב רשלנות רפואית?

כאשר היו ממצאים או תסמינים שרופא סביר היה אמור לזהות ולפעול בעקבותיהם, והם לא קיבלו מענה. למשל מדידות לחץ דם גבוהות שחזרו על עצמן בלי בירור, בדיקת חלבון בשתן שלא נעשתה או שתוצאתה לא נקראה, או תלונות על כאב ראש והפרעות ראייה שנדחו. צריך גם להראות שהטיפול בזמן היה מונע את הנזק או מקטין אותו, ואת זה בוחנים בחוות דעת של רופא מומחה.

האם כל מקרה של רעלת הריון הוא רשלנות?

לא. רעלת הריון מופיעה גם כשהמעקב מלא ותקין, והיא לא תמיד ניתנת למניעה. השאלה המשפטית היא אם הצוות הרפואי זיהה את גורמי הסיכון, מדד ובדק כנדרש, הגיב לממצאים ולתסמינים בזמן ותיעד את החלטותיו, כפי שרופא סביר היה עושה באותן נסיבות.

מה קורה כשרעלת הריון מופיעה אחרי הלידה?

רעלת הריון יכולה להופיע גם בימים ובשבועות שאחרי הלידה, לרוב עד שישה שבועות ממנה. אישה שמשתחררת מבית החולים אמורה לקבל הסבר על סימני האזהרה, וכשהיא פונה עם כאב ראש חזק, הפרעות ראייה או לחץ דם גבוה, הצוות אמור לבדוק אותה ולא להסתפק בהרגעה. אי זיהוי של המצב בשלב הזה עלול להיות עילה לתביעה.

כמה זמן יש לתבוע על רשלנות רפואית ברעלת הריון?

תקופת ההתיישנות היא שבע שנים. כשהנפגע הוא הילד, השעון מתחיל לרוץ רק כשהוא מגיע לגיל 18, ולכן אפשר לתבוע בשמו עד גיל 25. כשהנפגעת היא האם, התקופה נמנית בדרך כלל מיום שנודע לה על הנזק ועל הקשר שלו לטיפול.

נושאים קשורים

• רשלנות רפואית בהריון
• רשלנות רפואית בהריון בסיכון
• היפרדות שליה
• רשלנות רפואית בלידה שקטה
• רשלנות רפואית בניתוח קיסרי
• רשלנות רפואית בטיפול בפגים
• רשלנות רפואית בלידה